传染性单核细胞增多症是小儿时期常见的,由EB病毒引起的一种急性传染病。本病临床以发热、咽炎、淋巴结及肝脾肿大以及周围血液中出现大量的异常淋巴细胞为其特征。中医古代文献无本病之病名,根据本病的流行季节和发病特点,当属热性病中的“瘟病”或“瘟毒”、“痰毒”等范畴。其治疗要以清热解毒为基本原则,并结合临床实际,灵活应用方药,达到一定的疗效。(华)
孩子爱闹病是许多家长的烦恼,孩子为什么经常生病呢?除了外界的原因外,主要是由于孩子本身的生理和病理特点造成的。那么孩子的生理病理特点是什么呢?生理特点(一)脏腑娇嫩,形气未充;生机蓬勃,发育迅速脏腑娇嫩,指五脏六腑娇弱柔嫩,形气未充指各种生理功能尚未健全。其中又以肺、脾、肾三脏不足更为突出。这一方面是由于小儿出生后肺脏、脾脏、肾脏皆成而未全、全而未壮所致。另一方面孩子与成人最大的不同是孩子处在不断的生长发育中,因此小儿不仅与成人一样,需要维持正常的生理活动,并且必须满足生长发育这一特殊的需求。所以,小儿对肾气生发、脾气运化、肺气宣发的功能状况要求更高。所以,相对于小儿的生长发育需求,经常会出现肾、脾、肺功能的不足,表现出肺脏娇嫩、脾常不足、肾常虚的特点。小儿肺脏娇嫩,卫外功能不足抵抗力差,寒温不能自调,明代万密斋指出“娇肺易遭伤”认为“天地之寒热伤人也,感者肺先受之”肺为清虚之脏,既易于受邪,又不耐寒热,故小儿易患感冒、咳嗽、肺炎等呼吸道疾病。脾主运化,为后天之本,气血生化之源,需为小儿迅速成长提供物质基础。小儿脾胃的功能状态与小儿快速生长发育的需求常常不相适应,也就是说脾胃功能负担重,一旦饮食不当,或者添加辅不当就可造成脾胃运化功能紊乱,出现食积、呕吐、腹泻、积滞、厌食、疳证等疾病甚则严重影响小儿生长发育。发病率在儿科仅次于肺系病证而居第二位。小儿“肾常虚”,是针对小儿“气血未充,肾气未固”而言。肾藏精,主骨,为先天之本。肾的这种功能对身形尚未长大、多种生理功能尚未成熟的小儿更为重要,它直接关系到小儿骨、脑、发、耳、齿的功能及形态,关乎生长发育和性功能成熟。小儿肾常虚,表现肾精未充,婴幼儿二便不能自控或自控能力较弱等。随着年龄增长不仅大小便能控制,到了六岁开始齿更发长,直到长大成人。因而临床多能见到肾精失充、骨骼改变的疾病,如小儿佝偻病、脑积水、遗尿、水肿等。小儿心、肝二脏同样未曾充盛,功能未健。表现为脉数,易受惊吓,思维及行为的约束能力较差;肝主疏泄、主风,小儿肝气未实、经筋刚柔未济,表现为好动,易发惊惕、抽风等症。小儿脏腑娇嫩,形气未充,概括地说明小儿处于生长发育时期,其机体脏腑的形态未曾成熟、各种生理功能未曾健全。因此对各种病邪侵袭的抵抗、药物攻伐耐受能力都较低。(二)生机蓬勃,发育迅速小儿的机体,无论是在形态结构方面,还是在生理功能方面,都在不断地、迅速地发育成长。如小儿的身长、胸围、头围随着年龄的增加而增长,小儿的思维、语言、动作能力随着年龄的增加而迅速地提高。小儿的年龄越小,这种蓬勃的生机就越明显。病理特点(一)发病容易,传变迅速小儿脏腑娇嫩,形气未充,年龄越小,脏腑娇嫩的表现就越突出。小儿发病容易,突出表现在肺、脾、肾系疾病及传染病方面。同时小儿形气未充,御邪抗邪的能力较弱,易于感受各种时邪疫毒。邪从鼻入,肺卫受袭,形成麻疹、流行性腮腺炎、水痘等传染病;邪从口入,脾胃受邪,导致痢疾、霍乱、肝炎等传染病。传染病一旦发生,又易于在儿童中相互染易,造成流行。 以上这些说明小儿身体上的特点导致小儿容易患病,一旦发病变化迅速,如小儿肺炎治疗不及时甚至可以引起心衰等并发症。同时小儿的机体生机蓬勃,脏腑之气清灵,随拨随应,对各种治疗反应灵敏;并且小儿宿疾较少,病情相对单纯。因而,小儿为病虽具有发病容易、传变迅速的特点,但一般说来,病情好转的速度较成人为快、疾病治愈的可能也较成人为大。例如:小儿感冒、咳嗽、泄泻等病证多数发病快好转也快,小儿哮喘、癫痫、阴水等病证虽病情缠绵,但其预后较成人相对为好。 病因特点外感因素 如外感风、寒、暑、湿、燥、火。乳食因素小儿乳食贵在有序、有时、有节。由于家长喂养不当,初生缺乳,或未能按期添加辅食,或任意纵儿所好,饮食营养不均衡,皆能使小儿脾气不充,运化失健,产生脾胃病证。又常因小儿幼稚,不能自控、自调饮食,易于造成挑食、偏食,过食寒凉者伤阳,过食辛热者伤阴,过食肥甘厚腻者伤脾等;小儿易见饥饱不均,乳食食入量偏少可导致气血生化不足,乳食食人量过多又可导致脾胃受损。饮食不洁也是小儿发病的一个常见原因。先天因素先天因素即胎产因素,是指小儿出生之前已作用于胎儿的致病因素。遗传病因是小儿先天因素中的主要病因,父母的基因缺陷可导致小儿先天畸形、生理缺陷或代谢异常等。情志因素小儿对外周环境认识的角度不同于成人,因而导致小儿为病的情志因素与成人有着一定的区别。小儿心怯神弱,最常见的情志所伤是惊恐。当小儿乍见异物或骤闻异声时,容易导致惊伤心神,出现夜啼、心悸、惊惕、抽风等病证;长时间的所欲不遂,缺少关爱,容易导致忧思,思虑损伤心脾,出现厌食、呕吐、腹痛、孤独忧郁等病证;家长对子女的过于溺爱,使儿童心理承受能力差,或者学习负担过重,家长期望值过高,都易于产生精神行为障碍类疾病。意外因素小儿没有或者缺少生活自理能力,没有或者缺乏对周围环境安全或危险状况的判断能力,因而容易受到意外伤害。例如:误触沸水明火的烫伤,跌打扑损的外伤,误食毒物的中毒,不慎吸人异物的窒息等。其他因素现代临床上,环境及食品污染或农药、激素类超标,已成为当前普遍关心的致病因素。放射性物质损伤,包括对胎儿和儿童的伤害,引起了广泛的重视。
北京中医药大学东直门医院儿科王洪玲回复:得看见孩子,根据情况开药
鼻为肺窍,鼻出血主要与肺关系密切,热邪犯肺,肺内积热,阴虚肺燥均可致血热妄行,上循清窍而发生鼻出血。邪热犯肺用桑菊饮疏风清热,热积于肺用泻白散清泄肺热,加侧柏叶、白茅根等凉血止血。有鼻炎者常在辛夷苍耳散中加入本品。足阳明胃经之脉上交鼻额,胃火上炎,热迫血行,可致鼻出血,治以清胃泻火,凉血止血。因小儿“肝常有余”,肝火上炎,火热迫血上溢清窍也会导致鼻出血,亦加入清肝泻火,凉血止血,同时注意调理脾胃。(华)
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病,西医治疗以抗病毒和对症为主。本病中医称为痄腮,因感受风热疫毒,邪热壅阻少阳,与阳明胃热上攻所致。湿热蕴于少阳、阳明经,郁结不散,上攻腮颊,故见腮颊部位肿胀疼痛,色淡不鲜,伴口渴溲黄,大便秘结。治宜清利湿热,药用黄连、黄芩、栀子、连翘、大黄、板蓝根等,并用当归、赤芍活血消肿,夏枯草、海藻、昆布等软坚化结。(华)
麻疹主要是由于感染麻毒时邪所致,麻毒为阳邪,易伤津耗气,早期治疗宜宣、宜透;多采用辛凉透达之剂,如葛根解肌汤,无不奏效。后期疹退,余热未尽,治宜养阴生津,清解余热。以竹叶石膏汤化裁以治之。早期不宜辛温或苦寒太过,以防伤阴。后期不宜滋腻,以免留邪。(华)
《幼幼集成·咳嗽正治》曰:“经曰热伤肺。由儿衣太厚,爱养过温,伤于热也······故令咳嗽也。”因为肺为娇脏,不耐寒热,而且小儿体属稚阴纯阳,少阳相火易旺,所以将养过温易致肺热,从而使肺气失于清肃,上逆而咳。此既为热咳,而热可以是风热、痰热、湿热、火热,或是虚热,虚实之热均可令儿咳,故临证时可通过清热(疏散风热、化痰清热、燥湿清热、养阴清热、清解热毒等)使得肺气正常宣降而止咳。桑白皮性寒,能清肺之实热,故可止咳喘。《幼幼集成·咳嗽证治》述:“咳而喉中介介有声面赤发热心烦,或咽喉痛声哑者,此肺病兼见心证,宜清宁散",并指出“清宁散治心肺有热而令咳嗽,宜从小便利出”。其中用桑白皮是取其泄肺热止咳之意,一方面因性寒而清肺热,另一方面其可利小便而使心肺之热从小便而解。该书述及“治肺逆而咳,面白有痰”的“清肺饮”及“治气逆咳血,痰中见血”的“人参冬花膏”中均使用了桑白皮,亦是取其泄肺平喘咳之意。(华)
小儿咳嗽多责之于肺气不宣,但五脏六腑皆令人咳。肝主升发,肺主肃降以达生理平衡。倘若肝生发太过则肺降不及,则会出现肝肺升降失调的呛咳、痉咳。在临床中痉咳多以疏肝、降逆平冲、降气化痰之品。一般药用旋覆花、代赭石泄肺化痰、平肝降逆,使气机调畅,肺气得宣,咳嗽自止。 用药:喉通于肺,咽通于胃。因此治疗上呼吸道感染不可过用山豆根、黄连、栀子、锦灯笼等苦寒之品,助其肃肺降气。《医学心语》中记载止嗽散治疗风邪犯肺之咳嗽,该方温润平和,不寒不热,其中百部配紫苑、白前润肺化痰止咳;该书中还记载用“月华丸”治疗肺阴虚之久咳、痰中带血或久嗽,其中天麦冬、生熟地、沙参、阿胶滋阴补血,百部润肺。临床中百部与桔梗、白前、荆芥等配伍,治疗外感咳嗽;与贝母、紫苑等相配,治疗“顿咳”。(华)